El estudio encontró un riesgo menor de muerte, insuficiencia cardíaca,
infarto de miocardio y accidente cerebrovascular.
La cirugía bariátrica se asocia con un riesgo significativamente
reducido de mortalidad y eventos cardiovasculares adversos en pacientes con
obesidad, incluidos los de 65 a 75 años, una población que a menudo se
considera inadecuada para esta importante estrategia de reducción de peso,
según un estudio observacional dirigido por Cleveland Clinic de casi 190,000
beneficiarios de Medicare con obesidad, seguidos durante una media de cuatro
años. El estudio fue publicado en el Journal of the American College of
Cardiology.
“Nuestros hallazgos sobre los beneficios cardiovasculares de la cirugía
bariátrica en pacientes mayores con obesidad fueron significativos, e
incluyeron una reducción de más de la mitad del riesgo de insuficiencia
cardíaca de nueva aparición”, dice el autor correspondiente del estudio, Amgad
Mentias, MD, cardiólogo de Cleveland Clinic. "Los beneficios fueron
evidentes tanto en hombres como en mujeres, en todas las edades dentro de
nuestra cohorte, y sin importar si los pacientes tenían o no diabetes".
Incógnitas persistentes sobre el alcance de los beneficios
A pesar de la evidencia de que la cirugía bariátrica es el tratamiento
disponible más efectivo para la obesidad severa, su papel en la reducción del
riesgo cardiovascular a largo plazo no ha sido bien estudiado en una cohorte
nacional del mundo real en los Estados Unidos, especialmente entre pacientes
mayores de 65 años y los que no tienen diabetes.
Este gran estudio, utilizando una base de datos de Medicare y métodos
estadísticos avanzados, fue diseñado para abordar estas brechas.
Diseño y resultados del estudio
La base de datos de análisis y revisión de proveedores de Medicare
(MedPAR), que contiene registros de todos los beneficiarios de Medicare que
utilizan los servicios de hospitalización, se examinó para los pacientes
diagnosticados con obesidad desde 2013 hasta 2019. Aquellos con una admisión
urgente o dados de alta a cualquier destino que no sea el hogar fueron
excluidos, así como los pacientes mayores de 75 años o con insuficiencia
cardiaca establecida.
La cohorte de estudio resultante consistió en 94,885 beneficiarios de
Medicare que se sometieron a cirugía bariátrica durante ese período. Casi dos
tercios se sometieron a gastrectomía en manga, un tercio a bypass gástrico y al
1,3 % a banda gástrica. El grupo de control consistió en el mismo número de pacientes
con obesidad que no se sometieron a cirugía bariátrica, emparejados 1:1 con el
grupo de cirugía bariátrica por edad exacta, sexo, raza, índice de masa
corporal y puntuación de propensión usando otras 87 variables clínicas.
Ambos grupos eran 70% mujeres y tenían una edad media similar (62,3 ±
10,6 años) e índice de masa corporal (44,7 kg/m2 ± 7,3; rango, 30-70 kg/m2).
Después de una mediana de seguimiento de 4,0 años (rango
intercuartílico, 2,4-5,7), se encontró que el grupo de cirugía bariátrica tenía
un riesgo reducido de los siguientes resultados adversos en relación con los
controles:
Mortalidad por todas las causas (incidencia de 9,2 frente a 14,7/1000
años-persona; índice de riesgo [HR] = 0,63; IC del 95 %, 0,60-0,66)
Insuficiencia cardíaca de nueva aparición (incidencia de 13,3 frente a
27,0/1000 años-persona; HR = 0,46; IC del 95 %, 0,44-0,49)
Infarto de miocardio (incidencia de 6,1 frente a 9,5/1000 años-persona;
HR = 0,63; IC del 95 %, 0,59-0,68)
Accidente cerebrovascular isquémico (incidencia de 3,5 frente a 4,6/1000
años-persona; HR = 0,71; IC del 95 %, 0,65-0,79)
Estos factores no difirieron significativamente en hombres versus
mujeres o según la presencia o ausencia de diabetes al inicio del estudio.
El análisis de variables instrumentales, un método estadístico que imita
los ensayos clínicos aleatorios, se utilizó posteriormente para ajustar los
posibles factores de confusión. Con esta técnica, las reducciones de riesgo en
el grupo de cirugía bariátrica fueron del 60 % para la mortalidad por cualquier
causa, del 79 % para la insuficiencia cardíaca de nueva aparición y del 80 %
para el infarto de miocardio en comparación con el grupo control. No se
encontraron diferencias significativas para la incidencia de accidentes
cerebrovasculares.
La incidencia combinada de mortalidad intrahospitalaria ya los 30 días
fue inferior al 0,3 % en los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica.
Reforzando la base de evidencia para la cirugía bariátrica
Los resultados de este estudio son consistentes con los de estudios más
pequeños que muestran el beneficio cardiovascular de la cirugía bariátrica. Los
autores señalan los siguientes hallazgos clave que este estudio agrega a la
base de evidencia:
Los pacientes de edad avanzada se benefician. Aunque la cirugía
bariátrica se realiza principalmente en pacientes más jóvenes, este estudio
demostró seguridad, así como una reducción significativa de la mortalidad y el
riesgo cardiovascular, en pacientes que se sometieron a la cirugía entre los 65
y los 75 años.
La reducción del riesgo fue evidente en todos los principales criterios
de valoración cardiovasculares clínicos, independientemente del estado de la
diabetes. La coincidencia de puntaje de propensión mostró que la cirugía
bariátrica se asocia con un 37 % menos de riesgo de mortalidad, un 54 % menos
de riesgo de insuficiencia cardíaca de nueva aparición, un 37 % menos de riesgo
de infarto de miocardio y un 29 % menos de riesgo de accidente cerebrovascular.
El número necesario que tratar para prevenir un evento cardiovascular
adverso importante durante tres años fue 15.
"A pesar de los beneficios sustanciales de la cirugía bariátrica,
se usa en menos del 1 % de los pacientes que son candidatos potenciales",
observa el autor principal del estudio, Milind Desai, MD, MBA, Director de
Operaciones del Departamento de Cardiología en Cleveland Clinic, Instituto de
Vasculares y Torácicos. “Los médicos deberían discutir esta opción cuando sea
apropiado, incluso con sus pacientes mayores”.
“Con la disponibilidad de nuevos medicamentos para la pérdida de peso,
como los análogos del péptido 1 similar al glucagón, su eficacia y beneficios
cardiovasculares deben compararse con la cirugía bariátrica en estudios
futuros”, agrega el Dr. Mentias.
Sobre Cleveland Clinic
Cleveland Clinic – ahora en su año centenario – es un centro médico
académico sin fines de lucro, multi especializado que integra la atención
clínica y hospitalaria con la investigación y la educación. Está ubicado en
Cleveland, Ohio, fue fundado en 1921 por cuatro médicos de renombre con la
visión de brindar una atención excepcional al paciente basada en los principios
de cooperación, compasión e innovación. Cleveland Clinic ha sido pionera en
muchos avances médicos, incluida la cirugía de revascularización coronaria y el
primer trasplante de cara en los Estados Unidos.
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