Un panel de los mejores doctores e investigadores presenta los avancesque pueden transformar el cuidado de la salud en 2018
Cleveland, diciembre
de 2017: Un páncreas artificial para ayudar a las personas
con diabetes. Un marcapasos para la apnea del sueño. Terapia génica para la
ceguera. Estas son algunas de las innovaciones que mejorarán los tratamientos y
cambiarán la atención médica en el próximo año, según un distinguido panel de
médicos e investigadores.
Cleveland Clinic anuncia las 10 mejores innovaciones
médicas para 2018 en una presentación multimedia que cerró la Medical Innovation Summit 2017 (Cumbre de
Innovación Médica). Este evento, que se
celebra anualmente, ahora en su décimo quinto año, fue organizado por Cleveland Clinic
Innovations, la división de
desarrollo y comercialización de Cleveland Clinic.
La lista de tecnologías innovadoras fue seleccionada
por un panel de médicos y científicos de Cleveland Clinic, dirigido por Michael Roizen, M.D., Chief Wellness Officer (Jefe de bienestar) en Cleveland Clinic.
Aquí las 10 mejores innovaciones médicas de 2018 en
orden de importancia:
1) Sistema híbrido de
circuito cerrado para
el suministro de insulina
Aclamado como el primer páncreas artificial del
mundo, el sistema híbrido de circuito cerrado para el suministro de insulina
ayuda a que se pueda controlar mejor la diabetes tipo 1. Aprobada por la FDA a
finales de 2016, esta nueva tecnología permite la comunicación directa entre el
dispositivo que supervisa la glucosa continuamente y la bomba de insulina para
estabilizar la glucosa en la sangre a un nivel sin precedentes. La tecnología
reemplaza el concepto de “circuito abierto” que requiere que el paciente use la
información de su monitor de glucosa continuamente para determinar cuánta
insulina inyectar.
Se prevé un impacto positivo en el mercado en 2018 a
medida que más pacientes utilicen la tecnología y más aseguradoras reembolsen por
usar el sistema. Los expertos también son optimistas de que los resultados
demostrados en la diabetes tipo 1 acelerarán un producto similar para los millones
de pacientes con diabetes tipo 2 en el futuro cercano.
2) Neuromodulación
para tratar la apnea obstructiva del sueño
La apnea del sueño, la alteración del sueño más
común, afecta a 21 millones de estadounidenses y puede provocar presión
arterial alta, enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular. Aunque el
dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (C.P.A.P.,
por sus siglas en inglés) es el tratamiento más empleado, se estima que más del
40 por ciento de los pacientes con apnea del sueño se niegan a usar ese
dispositivo.
Las empresas ahora están comercializando un implante
que proporciona estimulación para abrir los músculos importantes de las vías
respiratorias durante el sueño. Controlada por un parche remoto o puesto en el
paciente, la tecnología actúa como un marcapasos, lo que ayuda a sincronizar la
entrada de aire con la acción de la lengua mediante un sensor de respiración y
un cable de estimulación accionado por una batería pequeña. Estos sistemas de
neuromodulación han tenido resultados positivos en las pruebas clínicas y se
prevé que sea ésta la tecnología para proporcionar una mejor noche de sueño a
más pacientes y cónyuges, así fomentar comunidades más saludables.
3) Terapia génica
para las enfermedades hereditarias de la retina
Se prevé que en 2018 la FDA apruebe una nueva
terapia génica para las enfermedades hereditarias de la retina. Se espera que
la entrega de un nuevo gen a células específicas en el cuerpo a través de
"vectores" virales proporcione mejoras de la función visual en
algunos pacientes que sufren de formas de amaurosis congénita de Leber y
retinosis pigmentaria.
Causada por mutaciones bialélicas RPE65, estas condiciones genéticas raras
dan como resultado la pérdida progresiva de la visión y la ceguera.
Actualmente, no hay tratamientos aprobados por la FDA para las enfermedades
oculares mediadas por RPE65. Esta
innovadora terapia génica ofrece una nueva copia funcional “normal” del gen que
da como resultado una proteína funcional. Los investigadores colocan este gen
dentro de un virus modificado y este “vector” lo entrega a las células de la
retina.
En 2017, la FDA otorgó el estado de fármaco huérfano
a la terapia génica RPE65, y recientemente
un panel de asesores de salud de EE.UU. recomendó la aprobación de este método
innovador. Los expertos creen que de ser aprobado podría conducir a más
terapias genéticas para obtener medicamentos huérfanos y un estado innovador.
4) La reducción sin
precedentes del colesterol LDL
El colesterol de lipoproteínas de baja densidad (“LDL”)
que se conoce como colesterol malo, provoca depósitos de grasa que pueden
obstruir las arterias. Con ciertas combinaciones nuevas de medicamentos, los
niveles de LDL se reducen en un 75 por ciento. Si bien esta estadística es
notable, muchos pacientes y médicos se preguntan qué tan bajo es demasiado
bajo.
Varios ensayos han estado realizándose recientemente
para probar esta teoría. Hasta ahora no se ha encontrado el nivel apropiado.
Nuevos estudios llevados a cabo informaron de una reducción del 20 por ciento
en el riesgo de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente
cerebrovascular para los pacientes que tomaron estatias, combinadas con una
nueva clase de medicamentos para reducir el colesterol (inhibidores PCSK9) para
alcanzar niveles ultrabajos de LDL.
¿Qué significa esto? Los médicos ahora tienen las
herramientas y la investigación para luchar contra el colesterol LDL. Con más
de 400.000 muertes por enfermedades coronarias y 102 millones de
estadounidenses que viven con niveles altos de colesterol, estas nuevas
estrategias mantienen la promesa de
5) El surgimiento de
la salud a distancia
Extender el entorno de atención médica al hogar del
paciente ha sido un objetivo durante décadas. La eliminación de las barreras
geográficas para la atención puede dar como resultado resultados más oportunos,
más eficientes y óptimos, así como un ahorro de costos significativo. Las
tecnologías de salud a distancia (conocidas como telesalud) pueden permitir el
cuidado tanto de los discapacitados físicos, como de los más vulnerables a las
infecciones.
Debido al aumento de la conectividad a través de la
tecnología móvil y la demanda de los consumidores, los hospitales se preparan
para una adopción generalizada en 2018. El 90 por ciento de los ejecutivos de
la salud informaron tener o están actualmente desarrollando un programa de
telesalud. Los informes también predicen 7 millones de usuarios de pacientes en
2018, un aumento de 19 veces con respecto a 2013.
Estas tecnologías también se están expandiendo más
allá de la plataforma de video bidireccional. Ahora hay más pacientes equipados
con dispositivos que se conectan, registran y reportan información médica a los
doctores para supervisar su condición. Se estima que más de 19 millones de
pacientes utilizarán estos dispositivos de control a distancia en 2018. Gracias
a este impulso, los expertos creen que la emergencia y la aceleración de las
tecnologías y servicios de salud a distancia estarán aseguradas en 2018.
6) Plataformas de
vacunación de próxima generación
Se estima que desarrollar una vacuna costará US$200
millones y demorará por lo menos 10 años. Sin embargo, los desafíos más
difíciles a menudo se encuentran en el momento oportuno y la entrega. Con los
recientes brotes de Ébola y Zika, quedó claro que el proceso debe acelerarse
para frenar por completo una epidemia.
En 2018, los innovadores actualizarán toda la
infraestructura de vacunas para respaldar el rápido desarrollo de nuevas
vacunas, así como para abrir nuevos mecanismos para entregar vacunas nuevas y
existentes a vastas poblaciones. Por ejemplo, los innovadores están
perfeccionando el uso de vacunas de liofilización que pueden permitir el envío
a ubicaciones más lejanas. Las empresas están encontrando formas más rápidas de
desarrollar vacunas antigripales utilizando plantas de tabaco, insectos y nanopartículas.
En el punto de atención, los innovadores prefieren
desarrollar métodos que no sean con inyecciones. Se están desarrollando vacunas
orales, comestibles y administradas vía mucosa, vacunas intranasales y chips de
vacunas que están todas en desarrollo. Se espera que en 2018 salga al mercado
un parche del tamaño de una curita ‘Band-Aid’ para la vacuna contra la gripe.
Estas nuevas formas de desarrollar, enviar,
almacenar y vacunar se están conectando rápidamente para evitar epidemias y
enfermedades actuales y futuras. Con más de 21 millones de hospitalizaciones y
732.000 muertes en los últimos 20 años que se podrían haber salvado por las
vacunas existentes solo en Estados Unidos, estas nuevas plataformas están en
condiciones de mantener a las personas más saludables que nunca.
7) Arsenal de
terapias dirigidas contra el cáncer de mama
El ataque a gran escala contra el cáncer de mama
actualmente está en marcha. Los mecanismos de tratamiento probados –mediante la
terapia hormonal, la quimioterapia y la radiación– siguen siendo opciones
valiosas para prolongar la vida. Pero estos tratamientos a menudo no son
suficientes para mantener el cáncer a raya, y también pueden conducir al daño
colateral de las células sanas.
El 2018 marca el año en que las terapias dirigidas
son las más utilizadas para tratar el cáncer de mama, una enfermedad que mata a
más de 40.000 mujeres estadounidenses por año. Una variedad de nuevos
tratamientos dirigidos, como los inhibidores de PARP para pacientes con
mutaciones específicas en BRCA1 o BRCA2, y nuevos inhibidores de CD K 4/6 para
cáncer de mama ER-Positivo/HER-2-negativo, están teniendo resultados positivos
en ensayos clínicos. Además, los nuevos agentes dirigidos a HER-2 continúan
mostrando beneficios en este subgrupo de pacientes con HER-2-positivo. Los
expertos creen que los resultados acumulativos de estos estudios apuntan a una
tasa de supervivencia cada vez mayor, y quizás el fin de la quimioterapia para
una población significativa de pacientes con cáncer de mama.
8) Una mejor
recuperación después de la cirugía
Durante décadas, la rutina previa y posterior a la
cirugía ha sido la norma para casi todos los procedimientos: no comer antes de
la cirugía; usar analgésicos para mayor comodidad; y quedarse en la cama
durante la recuperación. Después de un crecimiento sustancial en las
readmisiones hospitalarias y una epidemia de opiáceos en espiral fuera de
control, los innovadores están revisando las estrategias postoperatorias y logrando
resultados impresionantes, que incluyen tasas de readmisión ultrabajas.
Varios centros han estado desarrollando el concepto
de recuperación “acelerada” o “mejorada” después de la cirugía. Investigaciones
recientes indican que un protocolo ERAS (Enhanced
Recovery After Surgery/Recuperación mejorada después de la cirugía) que
permite a los pacientes comer antes de la cirugía, limita los opiáceos al
prescribir medicamentos alternativos y anima a caminar regularmente, reduce las
tasas de complicaciones y acelera la recuperación. Estos protocolos pueden
reducir los coágulos de sangre, las náuseas, las infecciones, la atrofia
muscular, la estadía en el hospital y más. Los pacientes también reciben un
plan nutricional postoperatorio para acelerar la recuperación, y los médicos
están usando analgesia multimodal, lo que limita el uso de narcóticos.
En 2017 se formaron colaboraciones entre las
sociedades quirúrgicas y los grandes sistemas de salud para impulsar la
financiación y la educación de los hospitales a fin de implementar los
protocolos a mayor escala.
9) Supervisión
centralizada de pacientes en hospitales
Los hospitales han luchado durante mucho tiempo con
la “fatiga de alarma”, cuando los proveedores del cuidado médico se vuelven
insensibles al constante ruido que emana de los sistemas de supervisión de
telemetría cardíaca. Señales de advertencia importantes se pueden perder entre
el ruido de los molestos sonidos electrónicos. Los informes indican que hasta
el 44 por ciento de los paros cardíacos en pacientes hospitalizados no se
detectan de manera adecuada. En consecuencia, menos de uno de cada cuatro
pacientes sobreviven a un paro cardíaco intrahospitalario según la American
Heart Association.
La supervisión centralizada surgió como respuesta,
como parte de una operación de “control de misión” en la que personal externo
utiliza equipos avanzados, incluidos sensores y cámaras de alta definición para
controlar la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la respiración, la
oximetría de pulso y más. Los datos complejos se asimilan para desencadenar la
intervención en el sitio cuando sea apropiado pero filtran y dejan fuera muchas
alarmas sin importancia. En 2016, se publicaron los resultados de los primeros
13 meses de uso de los criterios estandarizados de la UMC, que muestran que
existe una esperanza real de reducir las tasas de alarmas redundantes o menos
importantes al tiempo que se mejoran los resultados clínicos. El estudio
informó de una tasa de supervivencia del 93% de los paros cardiopulmonares
entre los pacientes para quienes la unidad de supervisión centralizada dio
advertencias anticipadas.
Desde entonces, una innovación adicional ha
producido un sistema que puede duplicar el número de pacientes supervisados por
técnico, mejorar los resultados clínicos y disminuir los tiempos de tránsito de
la comunicación. Los resultados están captando la atención y la imaginación de
los hospitales de todo el mundo.
10) Enfriamiento del
cuero cabelludo para reducir la pérdida de cabello por quimioterapia
Los pacientes recién diagnosticados con cáncer
tienen mucho que procesar. Para las mujeres, la inevitable pérdida de cabello
es a menudo una de las más difíciles. Hay una nueva tecnología que llega a
EE.UU.y que busca eliminar este problema de las listas de preocupaciones de
algunos pacientes.
La práctica del “enfriamiento del cuero cabelludo”,
que funciona reduciendo la temperatura del cuero cabelludo unos pocos grados
inmediatamente antes, durante y después de la quimioterapia, ha demostrado ser
muy eficaz para conservar el cabello en mujeres que reciben quimioterapia para
el cáncer de mama en etapa inicial. El sistema de enfriamiento del cuero
cabelludo fue aprobado por la FDA en mayo de 2017.
Para obtener más información sobre la lista anual de
las 10 principales innovaciones médicas, que incluye descripciones, vídeos y
comparaciones año por año, visite: http://innovations.clevelandclinic.org/Summit/Top-10-Medical-Innovations.aspx.
Acerca de Cleveland Clinic
Cleveland Clinic es un centro médico académico, sin fines de lucro y con varias especialidades que integra la atención clínica y el cuidado hospitalario con la investigación y la educación. Ubicada en Cleveland, Ohio, la clínica fue fundada en 1921 por cuatro médicos de renombre con la visión de proporcionar atención médica al paciente basándose en los principios de cooperación, compasión e innovación. Cleveland Clinic ha sido pionera en muchos avances médicos, entre ellos la cirugía de revascularización coronaria y el primer trasplante de cara en Estados Unidos. U.S.News & World Report frecuentemente califica a Cleveland Clinic como uno de los mejores hospitales de la nación en su encuesta anual "Los mejores hospitales de Estados Unidos". Entre los 51.000 empleados de Cleveland Clinic, hay más de 3.500 médicos e investigadores que trabajan por salario a tiempo completo y 14.000 enfermeras, todos los cuales se dedican a 140 especialidades y subespecialidades médicas. El sistema de salud de Cleveland Clinic incluye un campus principal de 165 acres situado cerca del centro de la ciudad de Cleveland, diez hospitales comunitarios, más de 150 consultorios para pacientes externos en el norte de Ohio –incluso 18 centros sanitarios de servicio completo para la familia y tres centros de salud y bienestar– e instalaciones en Weston, Florida; Las Vegas, Nevada; Toronto, Canadá; Abu Dhabi, EAU; y Londres, Inglaterra. En 2016, hubo 7,1 millones de visitas de pacientes externos, 161.674 admisiones hospitalarias y 207.610 casos quirúrgicos en todo el sistema de salud de Cleveland Clinic. Los pacientes llegaron para recibir tratamiento desde todos los estados del país y 180 países. Visítenos en clevelandclinic.org. Síganos en twitter.com/ClevelandClinic.
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